Mensen die anabole steroïden gebruiken, leven zelden in een «vacuüm»: ze drinken alcohol, nemen pijnstillers, bloeddrukmiddelen, antibiotica of acnemiddelen. Speciaal onderzoek naar de wisselwerkingen van boldenon-undecylenaat is er niet, maar officiële bijsluiters van androgenen en de algemene farmacologie maken het mogelijk de belangrijkste risico’s te schetsen. De redactie heeft het belangrijkste verzameld.
Waarom de wisselwerkingen van boldenon slecht onderzocht zijn
Boldenon-undecylenaat is ontwikkeld als diergeneesmiddel, in de eerste plaats voor paarden. Voor mensen heeft het nooit registratie-gerichte klinische proeven doorlopen, daarom heeft het geen «menselijke» bijsluiter met een rubriek over wisselwerkingen, zoals geregistreerde geneesmiddelen die wel hebben.
Daardoor is de enige rationele benadering te steunen op wat bekend is over androgenen als klasse. De bijsluiters van testosteronpreparaten, goedgekeurd door de FDA en de Europese toezichthouders, bevatten een lijst met wisselwerkingen die logischerwijs ook te verwachten zijn voor andere androgenen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme.
Er zijn twee soorten wisselwerkingen. Farmacokinetische — wanneer de ene stof de opname, het metabolisme of de uitscheiding van de andere verandert. Farmacodynamische — wanneer stoffen op dezelfde systemen inwerken en elkaars effecten versterken of verzwakken. Voor androgenen zijn juist de farmacodynamische wisselwerkingen het belangrijkst.
Bovendien neemt het risico aanzienlijk toe doordat boldenon op de illegale markt vaak wordt gecombineerd met andere steroïden, stimulerende middelen en diuretica. De werkelijke «wisselwerking» is de gecombineerde invloed van een hele reeks stoffen, waarvan de samenstelling de gebruiker vaak niet zeker weet.
Alcohol: lever, bloeddruk, hormonen en gedrag
Alcohol verlaagt op zichzelf de productie van testosteron, doordat het zowel op de teelballen als op de hypothalamus-hypofyseregulering inwerkt, zoals beschreven in het overzicht van Emanuele en Emanuele (1998). Tegen de achtergrond van steroïden, die de eigen as al onderdrukken, kan regelmatig alcoholgebruik het verdere herstel bemoeilijken.
De lever is nog een raakvlak. Injecteerbare esters, zoals boldenon-undecylenaat, worden als minder hepatotoxisch beschouwd dan 17-alfa-gealkyleerde orale steroïden. Toch beschrijft de database LiverTox van de National Institutes of Health in de VS leverschade als een kenmerkend risico van anabole steroïden, en alcohol is een aparte belasting voor dit orgaan.
Het cardiovasculaire aspect houdt in dat zowel androgenen als regelmatig alcoholgebruik de bloeddruk verhogen en het lipidenprofiel ongunstig beïnvloeden. Grote doses alcohol lokken ook hartritmestoornissen uit — het zogenaamde «holiday heart syndrome».
Ook het gedragsrisico is aanzienlijk. Bovenfysiologische doses androgenen verhogen bij een deel van de mensen de impulsiviteit en prikkelbaarheid, en alcohol verlaagt de zelfbeheersing. De wetenschappelijke verklaring van de Endocrine Society (Pope et al., 2014) merkt op dat de combinatie van steroïden met andere psychoactieve stoffen de beoordeling bemoeilijkt en waarschijnlijk de risico’s van agressief gedrag versterkt.
Gedocumenteerde wisselwerkingen van androgenen met geneesmiddelen
De door de FDA goedgekeurde bijsluiters van injecteerbare testosteronpreparaten onderscheiden drie klassieke groepen wisselwerkingen. Voor boldenon moeten die als waarschijnlijk worden beschouwd, maar niet geverifieerd door speciaal onderzoek.
De eerste groep zijn orale anticoagulantia, met name warfarine. Androgenen kunnen de werking ervan versterken en zo het risico op bloedingen verhogen. Voor mensen die zulke middelen gebruiken, vereist elke verandering van de hormonale huishouding een frequentere controle van de stollingswaarden onder toezicht van een arts.
De tweede groep zijn insuline en bloedglucoseverlagende middelen. Androgenen kunnen de glucosespiegel verlagen en de insulinebehoefte veranderen. Bij mensen met diabetes kan dat tot hypoglykemie leiden, vooral tegen de achtergrond van intensieve training en koolhydraatbeperking.
De derde groep zijn corticosteroïden. Gelijktijdig gebruik van androgenen met corticosteroïden, vooral met adrenocorticotroop hormoon of middelen met een uitgesproken mineralocorticoïde werking, verhoogt het risico op oedeem. Dat is belangrijk voor mensen met hartfalen of nier- en leveraandoeningen.
| Groep geneesmiddelen | Mogelijk effect van de wisselwerking | Bron |
|---|---|---|
| Orale anticoagulantia | Versterking van de werking, risico op bloedingen | FDA-bijsluiters van testosteron |
| Insuline, bloedglucoseverlagende middelen | Verlaging van glucose, hypoglykemie | FDA-bijsluiters van testosteron |
| Corticosteroïden | Versterking van de vochtretentie, oedeem | FDA-bijsluiters van testosteron |
| Alcohol | Belasting van de lever, bloeddruk, hormonen | Overzichten, LiverTox |
Geneesmiddelen die bijwerkingen optellen
Naast de klassieke wisselwerkingen bestaat er een grote groep geneesmiddelen waarvan de bijwerkingen samenvallen met de effecten van androgenen. Formeel is dat geen wisselwerking in klassieke zin, maar in de praktijk tellen de risico’s op.
Niet-steroïde ontstekingsremmers (ibuprofen, diclofenac en andere), die sporters vaak innemen tegen gewrichtspijn, verhogen de bloeddruk en belasten de nieren. Tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk en hematocriet, kenmerkend voor androgenen, is dat een extra risico voor hart en nieren, vooral bij dehydratatie.
Isotretinoïne, dat wordt voorgeschreven bij ernstige acne, beïnvloedt de lipiden en de leverenzymen. Androgenen verslechteren ook het lipidenprofiel, daarom vereist de combinatie een zorgvuldige laboratoriumcontrole en een beslissing van de dermatoloog.
Bloeddrukmiddelen kunnen minder goed werken als androgenen de bloeddruk blijven verhogen. Stimulerende middelen — hoge doses cafeïne, pre-workoutcomplexen, vetverbranders — versterken de belasting van het hart en verstoren de slaap.
- NSAID’s — nieren en bloeddruk.
- Isotretinoïne — lipiden en lever.
- Stimulerende middelen — hartslag, bloeddruk, slaap, angst.
- Diuretica — dehydratatie, elektrolyten, verdikking van het bloed.
- Paracetamol in grote doses, vooral met alcohol — lever.
Hoe je met de arts en apotheker praat
Het grootste probleem van wisselwerkingen in de praktijk is verzwijgen. Mensen vertellen de arts vaak niet over steroïden uit schaamte of angst voor veroordeling, en de arts schrijft geneesmiddelen voor zonder van een belangrijke risicofactor te weten.
Artsen zijn verplicht het medisch beroepsgeheim te bewaren, en hun doel is de veiligheid van de patiënt. Informatie over steroïdengebruik helpt om analyses juist te interpreteren, geneesmiddelen te kiezen en de controlefrequentie te bepalen.
Het is nuttig een actuele lijst te hebben van alles wat iemand inneemt: receptplichtige geneesmiddelen, vrij verkrijgbare middelen, supplementen, kruidenpreparaten. Dat helpt de apotheker en arts snel de mogelijke wisselwerkingen te beoordelen.
Bij het optreden van verontrustende symptomen — ongebruikelijke bloedingen, blauwe plekken, duizeligheid, zweten en trillen (mogelijke hypoglykemie), uitgesproken oedeem, pijn op de borst — is onmiddellijke medische hulp nodig.
Conclusies van de redactie
Speciaal onderzoek naar de wisselwerkingen van boldenon-undecylenaat is er niet; men moet zich oriënteren op de officiële bijsluiters van androgenen en de algemene farmacologie.
De meest gewichtige gedocumenteerde wisselwerkingen van androgenen betreffen anticoagulantia, insuline en corticosteroïden. Alcohol versterkt de belasting van de lever, het hart en de hormonale as en kan de gedragsrisico’s vergroten.
Veel geneesmiddelen die sporters vaak innemen — van NSAID’s tot isotretinoïne en stimulerende middelen — tellen hun bijwerkingen op bij de effecten van steroïden.
We raden ook aan onze artikelen te lezen over boldenon en de psyche, over boldenon en de nieren en over de analyses die je moet controleren bij gebruik van boldenon.
Literatuurlijst
- U.S. Food and Drug Administration. Depo-Testosterone (testosterone cypionate injection): prescribing information. Pfizer; актуальна редакція.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Androgenic steroids. In: LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Bethesda (MD): NIDDK.
- Emanuele MA, Emanuele NV. Alcohol's effects on male reproduction. Alcohol Health Res World. 1998;22(3):195–201.
- Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
- Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945–973.
Andriy Melnyk
Krachttrainer, auteur van programma's voor beginners en gevorderden. Schrijft over trainingsplanning.
